【案情简介】

2021年01月29日21时06分许接报警称，在某市某镇美食城内某餐馆门前，有人打架，伤者林某已被送往某镇卫生院治疗，经治疗无效死亡。

【鉴定过程】

1.尸表检验：成年男性解冻尸体，上身外穿黑色羽绒服、内穿黑色带花卫衣，两上衣下胸部偏左侧均见锐利边缘和锐角贯通破裂口；下身外穿黑色收脚裤、内穿藏蓝色秋裤和蓝色内裤；左足无鞋，右足穿黑色运动鞋，双足穿灰色袜子，左足袜子沾附少量血迹。尸长167cm，头顶发长10cm，发育正常，营养较好，尸僵缓解；尸斑暗红色，位于背部及四肢背侧未受压处，重压稍褪色。双眼角膜轻度混浊，双侧瞳孔等大等圆，约5mm，双眼睑、球结膜未见出血，双侧外耳道、鼻腔未见异常。口鼻周围未见新鲜损伤痕，牙列较整齐，口唇、唇粘膜、牙龈未见挫伤、出血。

头皮完整，顶部头皮见两条交叉条索状陈旧性瘢痕，分别长6cm、5cm,交叉中央头皮凹陷、可触及颅骨稍凹陷；其余头皮未见明显损伤痕。颈、项部皮肤未见新鲜损伤痕，颈椎活动度无异常，未及骨擦感。左前胸壁肋弓下缘近心尖部见一哆开1.8cm×0.3cm横行裂创，创上缘齐，创下缘内侧段分叉、在创口内形成舌状皮瓣，创外侧角较锐，内侧角稍钝，创腔向内偏上穿通深达纵膈进入心包、心脏；其余胸、腹、腰背部未见明显损伤痕。四肢无畸形，左侧肱三头肌处见纹身，左手背内侧见少量斑点状浅表擦伤。体表散在多处条状、斑片状陈旧性浅表性瘢痕。指（趾）甲床苍白。肛门及会阴部未见异常。

2.尸体解剖及法医病理学检查

头部：冠状切开头皮，头皮未见出血，顶部头皮瘢痕相应部位顶骨陈旧性骨折，颅底骨未见骨折，双侧颞肌未见出血，硬脑膜完整，硬膜外、硬膜下未见出血。全脑重1500g（正常参考值：1300g～1500g），两侧大脑半球对称，蛛网膜下腔未见出血，大脑、小脑、脑干表面、切面未见挫伤、出血。镜下：各部位脑组织内血管及神经细胞周围间隙增宽、水肿明显，血管淤血。

颈部：舌骨、甲状软骨、环状软骨未见骨折。喉头、会咽部未见异物，双侧扁桃体无明显异常。

取直线式切开暴露胸腹腔，胸骨无骨折，除胸壁裂创处肋骨骨折外其余肋骨未见骨折，腹部脂肪厚约3cm。探查胸部裂创，创向内经胸壁进入纵膈，相应部位的左侧8、9肋软骨离断、断端整齐；创腔偏向内侧达右心室心尖部贯通右心室壁，心尖部创口长0.8cm、创缘齐、创角锐；心包腔内积血伴血凝块约400g，心包填塞。胸腔内各器官位置正常，双侧胸腔无粘连、未见异常积液。食道内未见异物，食道壁未见出血及糜烂，食道静脉未见曲张。喉头、会咽部、气管及左右支气管腔内未见明显异常。胃内见约800g软固态食糜，可见部分完整形态的米粒和菜叶。膀胱空虚。

心脏：重314g（正常参考值：250g～270g），右心室尖部贯通伤，创缘齐，创角较锐，创腔内无明显组织间桥；心脏四腔及各瓣膜未见赘生物，各瓣膜未见器质性病变。左心室壁厚1.3cm（正常值参考范围：0.8cm～1.0cm），右心室壁厚0.4cm（正常值参考范围：0.2cm～0.3cm），室间隔厚1.3cm（正常值参考范围：0.8cm～1.0cm）。左、右冠状动脉开口未见异常，冠状动脉各支节段性轻中度粥样硬化狭窄。镜下：右心室裂创处出血，左心室灶性心肌纤维断裂，其余未见明显异常。

肺：左肺重422g（正常参考值：325g～480g），右肺重594g（正常参考值：360g～570g）；双肺饱满，质软，表面及切面未见出血，未见结节、肿瘤或空洞。镜下：弥漫性重度淤血，灶性水肿，未见出血，未见明显炎性灶或纤维组织增生。

肝：重1691g（正常参考值：1300g～1500g），大小26cm×17cm×7.5cm，质地较软，肝包膜完整，未见破损、出血；肝表面及切面未见结节；胆囊充盈，内见黄绿色胆汁，未见结石。镜下：肝小叶结构基本清晰，实质内未见出血、未见明显炎性细胞浸润或纤维组织增生，肝窦扩张、淤血明显，部分肝细胞脂肪变性、可见大脂滴散在分布。

脾：重106g（正常参考值：140g～180g），包膜完整，未见挫伤或出血。镜下：淤血。

肾：左肾重134g，右肾重132g（单侧正常参考值：120g～140g）；双肾包膜完整，肾实质未见出血或肿瘤，肾盂内未见结石、无积水或扩张。镜下：淤血明显，肾小管自溶改变，未见明显管型。肾上腺自溶改变。

法医病理学诊断：1）.左前胸壁刺创并左8-9肋软骨离断、右心室贯通创，心包腔积血并心包填塞；2）.顶骨骨折（陈旧性），顶部头皮瘢痕；3）.脂肪肝。

3.毒化检测结果：血液中未检出乙醇。

【分析说明】

根据尸体解剖、法医病理学检验，结合案情经过，综合分析如下：

1.被鉴定人林某存在右心室贯通伤并心包积血、填塞，此损伤严重，足以引起正常个体死亡。

被鉴定人的损伤自心前区的胸部由致伤工具贯通进入心脏并致右心室心尖区贯通创，自体表至心脏的裂创连续，符合有刃锐器刺创特征，考虑为单刃锐器所致。

2.林某的血液中未检出处乙醇成分，不支持其生前短时间内摄入乙醇。

3.综合分析认为，被鉴定人林某系因胸部锐器刺创并右心室贯通伤致心包填塞（积血）而死亡。

【鉴定意见】

综上所述，被鉴定人林某系因胸部锐器刺创并右心室贯通伤致心包填塞（积血）而死亡。

心前区裂创 心包积血、填塞