【案情简介】

2019年5月7日，林某某（女，52岁）因债务纠纷被打致面部外伤。现申请司法鉴定所对其面部损伤伤残等级进行法医临床鉴定。

【鉴定过程】

（一）病历摘要

1.中心卫生院住院病历摘录：入院时间2019年5月7日，出院时间2019年5月12日。林某某因“外伤致头面部及腰背部疼痛四小时余”入院。患者诉于约四小时前被多人拳脚击打致伤头部、面部、胸背部、腰部，即感多处疼痛、头昏、胸闷、心慌不适，并下嘴唇少许渗血。伤后无昏迷史。体格检查：发育正常，营养良好，急性痛苦貌，检查合作，神志清楚，头颅无畸形，头前额鼻根部及右侧面颊可及淤青、肿胀，并下唇可及少许渗血，触压痛明显，未扪及骨擦感。外耳道无分泌物，乳突无叩痛，无听力障碍。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，右侧胸部触压痛明显，未扪及骨擦感，后腰背部可及轻度触压痛，腰椎活动无受限。胸部正位X线结果提示：肋骨未见明显骨折。入院诊断：头前额、右面颊钝挫伤，下嘴唇皮裂伤，胸背部、腰部软组织损伤。入院后给子予预防抗感染、活血化瘀、补液、止痛等支持对症治疗。2019年5月12日耳鼻喉检查诊断：左耳鼓膜穿孔。目前症状较好转，伤情稳定，今予办理出院。出院诊断：头前额、右面颊钝挫伤，下嘴唇皮裂伤，胸背部、腰部软组织损伤，左耳鼓膜穿孔。出院情况：仍感头昏、耳鸣不适，头面部疼痛明显减轻，胸背部及腰部疼痛有所减轻。出院医嘱：注意休息，保持左侧外耳道干燥；带药出院，继续对症治疗5-7天，头孢呋辛酯片。

2．耳鼻喉专科医院耳鼻喉镜影像检查报告摘录：

2019年5月25日，林某某镜检所见：双外耳道少许耵聍，右耳鼓膜混浊部分钙化，左耳紧张部见一干性穿孔。

2019年6月9日，林某某镜检所见：右侧外耳道及鼓膜未见明显异常，左外耳道可见少量耵聍，鼓膜混浊紧张部穿孔，鼓室干燥。

2019年6月16日，林某某镜检所见：双外耳道尚清洁，右鼓膜浑浊，捏鼻鼓气时鼓膜活动差。左鼓膜紧张部见大穿孔，鼓膜干燥。

2019年6月22日，林某某镜检所见：双外耳道尚清洁，（右）鼓膜未见明显异常，捏鼻鼓气时鼓膜无活动。左鼓膜紧张部见大穿孔，鼓室干燥。

（二）法医学检验

1.检验方法

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2.体格检查

2019年5月24日，被鉴定人林某某神清，语晰，自行步入检查室，查体合作；未诉特殊不适。查体：被鉴定人鼻根部见一0.9cm×0.2cm挫伤痕，左下唇唇红裂伤已愈合；双外耳无异常，左耳鼓膜穿孔，右耳鼓膜完整；右上臂外侧见一1.0cm×0.7cm擦挫伤痕，右前臂桡侧近肘部见一5.8cm×0.5cm擦挫伤痕，右前臂尺侧近肘部见一2.0cm×0.1cm擦挫伤痕；右大腿中段内侧见一5.7cm×5.6cm挫伤痕，右内踝上方见两处0.5cm×0.3cm、0.6cm×0.2cm擦挫伤痕；余无特殊。（见附件）

2019年6月26日，被鉴定人神清，语晰，自行步入检查室，查体合作；未诉特殊不适。查体：被鉴定人左耳鼓膜穿孔，右耳鼓膜完整；余无特殊。

【分析说明】

根据委托人提供的现有材料，结合临床专家会诊及本中心鉴定人检验所见综合分析认为：

1．被鉴定人林某某2019年5月7日外伤史存在，伤后以“头部、面部、胸背部、腰部，即感多处疼痛、头昏、胸闷、心慌不适，并下嘴唇少许渗血”入院诊疗，检见“头前额鼻根部及右侧面颊可及淤青、肿胀，并下唇可及少许渗血，触压痛明显。外耳道无分泌物，乳突无叩痛，无听力障碍。右侧胸部触压痛明显，后腰背部可及轻度触压痛”。入院诊断：头前额、右面颊钝挫伤，下嘴唇皮裂伤，胸背部、腰部软组织损伤。被鉴定人受伤当日（5月7日）及早期未诉左耳疼痛，也未行相应耳鼻喉科检查，缺乏原始鼓膜穿孔证据。5月12日被鉴定人首次行耳鼻喉镜检，阅送检报告单，见左耳鼓膜紧张部大穿孔，累及前下、后下象限，穿孔周围未见血迹、血痂附着；其穿孔部位、形态及表现均不支持间接外力所致的外伤性鼓膜穿孔。阅5月25日、6月9日、6月16日、6月22日耳鼻喉报告见右耳鼓膜后上象限局部钙化，左耳鼓膜紧张部大穿孔，鼓室干燥，鼓室粘膜增生不明显；对比多次检查报告（鼓膜照片），鼓膜穿孔未见明显愈合征象。分析认为被鉴定人左耳鼓膜穿孔由2019年5月7日外伤所致依据不足。综上，被鉴定人2019年5月7日主要损伤为：全身多处软组织损伤。

2．被鉴定人林某某伤后入院完善相关检查及对症治疗，被鉴定人2019年5月24日查体：鼻根部见挫伤痕，体表擦挫伤面积累计20.0cm2以上（未达体表面积6%）。根据《人体损伤程度鉴定标准》5.2.5 c）、5.11.4 a）之规定，被鉴定人鼻根部挫伤、体表擦挫伤之损伤程度均评定为轻微伤。

【鉴定意见】

被鉴定人林某某损伤程度评定为轻微伤。